标 题:预防医务人员针刺伤迫在眉睫 日期:2006年12月10日
预防医务人员针刺伤迫在眉睫
北京协和医院 副主任护师 毛秀英
 随着现代社会的高速发展,人类疾病谱也发生着巨大改变,特别是经血液传播疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等“现代传染病”已成为世界范围内无论大小医院所面临的主要的感染性疾病。我国是乙肝高发国家,乙型肝炎病毒(HBV)携带者约占全国人口的10%。近50年来,据文献记载,HBV感染已经并且持续成为医务工作者最常见的血源性病原体感染的职业性危害之一。美国研究表明:医务工作者感染HBV的几率比普通老百姓高3-5倍[1]。我国艾滋病病毒(HIV)的流行已经进入快速增长期[2],HIV阳性报告例数以每年30%的速度增长,HIV阳性者累计达到了约100万人,且艾滋病的流行正处在从高危人群向一般人群扩散的关键时期。我国流行病学专家指出:医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传染疾病的流行率。因此,目前这种流行趋势大大增加了医务人员职业暴露及发生感染的潜在危险性。长期以来,医院内感染管理和研究关注的重点是血源性疾病在病人中的传播,而对医务人员自身因职业暴露感染血源性疾病关注甚少。然而在临床医疗护理等工作中存在着许多威胁着医务人员健康的危险因素。特别是各种注射针头、缝合针及手术刀等医疗锐器在使用过程中容易发生皮肤刺伤,被污染的医疗锐器物刺伤是导致医务人员感染血源性传染病的最主要的职业因素[3]。锐器伤害已严重威胁着医护人员的身心健康。职业安全是目前医务人员日益关注的重要问题。对此,早在八十年代初就引起了国际医务界高度重视,开始了大量的相关研究。对医务人员的职业风险的新认识已经逐渐形成,然而在我国,直到SARS的肆虐才敲响了医务人员职业安全与防护的警钟,医务人员的职业健康与安全开始受到关注。
1 针刺伤的流行病学
所谓针刺伤是指一种由各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。1983年美国Homory HB的一项研究显示:针刺伤发生率为61.1%[11]。来自北京、广州、湖南、湖北四项回顾性调查研究结果显示,护士针刺伤发生率分别是:80.6% [12]、81.8% [13] 、87.5% []、88.1% []。这四项研究的刺伤率都远高于美国Homory HB的研究结果。
1992年以来,美国国际医务工作者中心从全球63个合作医院收集的3552例针刺伤中护士、检验技术人员、医生是发生针刺伤主体占,其中护士是发生针刺伤频率最高的群体(见图1 )。3552例针刺伤主要发生在各种注射、静脉输液及其它侵入性检查、治疗多的工作场所,如:病房、急诊室、手术室、重症监护室等。(见图2)。
                       图1发生针刺伤的职业分布                      图2 发生针刺伤的地点分布
 
  在3003例医疗锐器伤中2532例是由各种针尖造成的扎伤占84.3%,其中各种注射针、缝合针、套管针及头皮针等容易发生针刺伤。(见图3)
                   图3 发生针刺伤锐器物的种类
  2 针刺伤的主要危害
针刺伤的主要潜在危险是使受伤者感染经血液传播的感染性疾病。经血液传播的疾病有二十多种其中最常见、危险性大的是HBV、HCV、HIV的感染。据美国疾病控制中心(CDC)的报告:美国每年有8700多医务人员因针刺伤而导致职业性感染HBV;有成千上万医务人员感染HCV,其中85%将转为HCV长期携带者[4,8];截止到2004年底美国医务人员中已有59人被确诊因职业因素感染了HIV,感染者中护士24人、技术人员20人、医生8人及其他医务人员7人。其中48人是由于针刺伤造成的HIV感染,占84.2%[5]。
 
针刺伤的另一个危害是对受伤者的心理伤害。尤其是被污染HIV的锐器刺伤,多数受伤者会产生悲观情绪,有的甚至因此失去工作,病人感染程度的不确切性及社会的歧视都会增加受伤者的心理压力和精神负担。
3预防针刺伤急切解决的问题
国内外大量相关研究证实:针刺伤是医务人员感染血源性传染性疾的主要的途径。护士、检验技术人员及医生是发生针刺伤及潜在感染血源性疾病的高危职业群体。自1981年McCormick等人首次报道了针刺伤对医务人员的危害、 1984年在医学文献中首次报道了医务人员被HIV`污染过的针头刺伤而发生感染HIV的事件后,已经受到国际学者的广泛关注。1998年国际护士协会在美国华盛顿召开的首届“护士健康与安全”国际大会、自2000年以来分别在日本、台湾、香港、新加坡及泰国召开了5届以“护士健康与安全”为主题的每年一次的亚洲劳工论坛以及2004年在日本北九州召开的“第六届卫生工作者职业卫生”国际大会中都强调了预防针刺伤是关系到医务人员职业安全的重要问题。发达国家在这个领域的相关研究开展的比较早,美国经过近二十年的研究以及广大医务人员的努力,已于2000年11月6日立法。自2001年以来美国医务人员针刺伤的发生率有了大幅度下降。我国在这个领域的研究及管理刚刚起步,根据国际先进经验以及我国具体情况急需解决以下几个问题。
3.1 加强职业安全教育提高医务人员的自我防护意识。
对医务人员的职业安全教育已经被许多国家公认是减少职业暴露有效的重要措施。北京协和医院在对9所护士学校毕业实习生进行职业防护教育效果评价的前瞻性研究显示:接受安全教育的四所学校的215人在实习中有42人发生针刺伤,占19.53%;未接受安全教育的五所学校的219人在实习中有118人发生了针刺伤,占 53.88%。两者有着及其显著的差异[19]。在Sellick的研究中得出了必须长期实施安全教育的结论[20]。Haiduven的一项5年职业安全教育研究结果中指出,自1987年至1991年在一所约有600张床的地区医院中,连续五年对所有的医务人员采取多种形式、多方面的有关针刺伤的危害、防护措施等教育,取得了非常显著的成效。5年后针刺伤降低幅度达60%。国内外研究都充分证明;对医务人员的安全教育是减少针刺伤十分有效的措施。
职业安全教育应该从医学基础教育开始,在他们刚刚接触医学知识的时候就学习并掌握了有关职业卫生与职业安全的基本知识,逐渐地树立起自我保护意识。然而,在我国的医学及护理基础教育中即没有职业安全防护教育的课程设置,也没有相应的教材。在国内的不少调查中普遍反映了广大医务人员自我防护意识淡漠。然而在社会飞速发展的今天,疾病谱发生了巨大改变,经血液传播疾病已经成为医务人员所面对最大的职业性潜在感染的危险因素。这就迫使医务人员必须在为患者服务的同时注意保护自己,以便保持持久的工作能力。在华盛顿召开的首届“护士健康与安全”国际大会上提出的口号是“Caring for ourselves to care for our patients”意思是:为了关爱病人,应关爱自己。由此看来,在职业安全教育中更新观念至关重要。

3.2大力提倡引进、研发和使用安全产品
美国健康工作者安全中心著名流行病学专家Dr.Jagger 在1998年的一项研究证实:由于不安全的针具而引起的针刺伤远远多于医务人员因不小心造成的针刺伤。安全针装置的保护作用已被证明可以明显降低意外针刺伤事件及潜在的感染血源性疾病[8]。使用具有安全针装置的产品可以避免62%-88%的针刺伤的发生。使用安全针进行采血可以减少27%-76%在采血工作中的针刺伤[8]。这些研究都充分说明针具的安全性是十分重要的。美国早在90年代初就倡导医院自觉使用安全产品,由于倡导使用安全产品及《针刺安全与预防》的立法,美国医务人员使用不同针具的刺伤率有了大幅度下降。
1992年美国食品与药品管理委员会 (FDA)向全美医疗卫生机构发出过一个安全警告:应用注射针连接静脉输液装置两部分时有引起针刺损伤的危险。[18] 要求使用无针连接,2001年已经完全禁止使用针头连接。表1显示2001年没有发生由于连接造成的针刺伤。
许多研究还指出:全面提供符合国际标准的轻便、防刺破、防渗透带盖的安全盒,且能携带到病床旁或使用针头的地方,当针头使用后能立即丢入安全盒,减少污染针头的暴露时间,缩短了医务人员携带使用过的裸露针头行走距离,此方法被认为是理想的减少针刺伤的方法,可降低50%在使用后处理及丢弃过程中的针刺伤发生率[23]。在国内的许多调查中安全盒的使用存在问题较多。首先国内研发的安全盒的品种较少,国外安全盒品种多但价格高。被调查的大多数医没有提供符合国际标准的安全盒,只是用垃圾袋放置在敞口的塑料桶里来收集医疗锐器物、即使有的医院使用了安全盒也只是在一个病区放置一两个安全盒,没有做到随手可得,使操作者在使用后及时将用过的针具丢弃。从使用后到丢弃针具的过程中发生针刺伤的几率高而且非常危险。因此,提供符合标准的和普遍推广正确使用安全盒是非常重要的。 
3.3加强针刺伤的防护管理,建立有关规章制度及具体防护措施
全世界每年约有100万意外针刺伤的报道,而这一数字仅为实际发生的1/3。不同研究表明,很多发生针刺伤的医务工作者并未报告,所以潜在暴露的数据会更大,潜在的感染性也会更大。国内不少调查研究发现发生针刺伤后上报率很低,甚至不少医院从来就没有要求报告。反映了医务人员自我防护意识淡漠,也暴露出医院管理者缺乏对职业卫生与安全的管理。 美国早在1991年就已经规定,医院必须上报医务人员血液、体液暴露及针刺伤发生的情况。1993年采用了Janine Jagger等教授建立的 “血液暴露防治通报网络系统”(Exposure Prevention Information Network EPINet )。并制定了一系列发生职业暴露的处理流程,达到对职业暴露、职业安全的有效管理与控制。目前,美国医务人员针次伤的发生率有了大幅度的下降。
国际大量研究与事实证明:持续地开展医务人员职业安全教育,更新观念,使医务人员深刻懂得针刺伤的危害并树立自我防护意识;积极研发、推广和使用安全产品;加强管理建立严格的规章制度;创建绿色工作环境,就能有效的降低针刺伤的发生率。


参考文献 ( 略)
 
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