标 题:NDM-1感染与控制 日期:2010-10-11
NDM-1感染与控制
 

1、NDM-1 是什么?
    NDM-1 是一种金属β-内酰胺酶,主要见于肠杆菌科(主要是大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌)。
NDM-1 表示的是新德里金属β-内酰胺酶-1, 该酶首次发现于印度裔瑞典患者中,此患者曾在2008年被印度新德里的一家医院收住入院。
    NDM-1基因编码的酶使细菌对包括碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多利培南)在内的几乎所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药。碳青霉烯类广谱强效,常被视为控制多重耐药细菌,如大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌的最后防线。
2、NDM-1如何传播?
    编码 NDM-1的基因位于质粒(DNA链)上,很容易在菌株间传播,尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中。
3、目前NDM-1的扩散区域?
    目前,绝大多数案例的报告区域集中在印度、巴基斯坦和孟加拉国。但是,在以下地区也有案例报告:英国(37),美国(3),法国(2),瑞典(1),以及澳大利亚,香港,加拿大,比利时,德国,荷兰,肯尼亚,阿曼。印度地区以外的案例与患者近期在印度接受医疗服务或整形手术有关。
4、NDM-1 成为医疗保健重大威胁的理由?
    缺乏有效的抗菌药物
    含有NDM-1的细菌对除替加环素及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药(氟喹诺酮类,氨基糖苷类,β-内酰胺类)。
    目前,几乎没有研发新的针对革兰阴性菌的抗菌药物且没有一种药物可以有效控制NDM-1。
    NDM-1很有可能快速传播
    NDM-1为质粒介导型耐药,意味着该耐药基因可以很容易地传播到其他细菌中。已经证实在多种及不相关的菌株中存在该基因。
    “医疗旅行”可加速耐药基因的传播, 另外, 印巴及其他地区之间频繁的人口流动也是加速传播的一个因素。
    大肠埃希菌是尿路感染最多见的致病菌,普遍分布于社区中,而NDM-1就存在于大肠埃希菌中。大肠埃希菌为典型的社区获得性细菌,因为该耐药基因并不局限于医疗环境中,这一特点也加速了NDM-1的传播。
    下列情况可促使该新型耐药基因传播:
    -卫生条件低下
    -人口过多
    -湿热气候
    -抗菌药物的广泛非处方使用
5、NDM-1与其他类型碳青霉烯酶的区别?
    NDM-1 与其他碳青霉烯酶没有明显区别(可用的抗菌药物都很少),只是 NDM-1存在于大肠埃希菌中,而大肠埃希菌广泛存在于社区当中,因此传播风险会更大。
 6、预防NDM-1 的措施:  医院及社区感染控制/卫生措施可减少NDM-1的传播。
    医疗环境
    重要的预防措施包括:
    - 增加筛查 (特别是针对从国外医院转至本院的病人)
    - 隔离携带者,强化卫生措施
    - 合理使用抗菌药物
    - 耐药监测
    个人预防
    下列措施有助于减少大肠埃希菌以及NDM-1的传播:
    - 增加洗手次数,洗手认真仔细
    - 保证备餐卫生及用餐卫生
    - 接触尿道感染/腹泻患者时强化预防措施
    - 自身患有尿道感染/腹泻时强化预防措施,防止接触传播。
7、NDM-1可以被治愈吗?
    含有该新型耐药基因的细菌引发感染,治疗是十分困难的,这是因为NDM-1对包括碳青霉烯类在内的所有抗菌药物高度耐药。目前,仅有两种抗菌药物(替加环素及多粘菌素)有效,但是耐药性也可产生。与NDM-1相关的感染,症状可轻微,也可致命。
8、NDM-1 的诊断方法?
    - 抗菌药物敏感性实验提示细菌对碳青霉烯类的MIC增高,可怀疑肠杆菌科中存在NDM-1菌株。
    - 正如CLSI所述,改良Hodge试验可区分碳青霉烯酶及孔蛋白缺失引起的耐药(不渗透性)。
    - 碳青霉烯类及锌离子螯合剂(如? EDTA)的联合检验,可确证金属碳青霉烯酶的存在。
    - 只有用分子生物学手段才能鉴定NDM-1 碳青霉烯酶。



   
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